O CPAP e BiPAP ajudam pessoas com apneia do sono (interrupção involuntária na respiração enquanto dormem), problema que afeta diretamente a qualidade de vida de muitos idosos.
A apneia do sono é uma doença que favorece um maior risco de desenvolvimento ou agravamento de doenças cardiovasculares como hipertensão arterial sistêmica, arritmias, acidente vascular encefálico e infarto, por isto não pode ser tratada como um mero desconforto.
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Convidamos o otorrinolaringologista Daniel Michels, especialista no tema, para responder às dúvidas de nossos leitores sobre a apneia do sono. Saiba como o CPAP e BiPAP podem ajudar os pacientes.
O que é apneia do sono
Acvida: O que é a apneia do sono, quais são suas causas e os riscos associados?
Dr. Daniel: A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono é uma doença em que ocorrem restrições de fluxo aéreo durante o sono, levando a pausas respiratórias (apneia) ou diminuição do fluxo aéreo (hipopneia).
Em todos nós, ao dormirmos, ocorre um relaxamento dos músculos da faringe e da língua e, como consequência, uma diminuição do calibre de nossa via aérea.
Caso essa redução do calibre da via aérea ocorra a ponto de diminuir o fluxo de ar que inspiramos e, associado a isso, causando repercussões clínicas, estamos diante de uma doença chamada Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono (SAOS).
Existem algum fatores que estão associados à maior ocorrência de SAOS na população. São eles: obesidade, idade avançada, período pós menopausa, consume de bebidas alcóolicas, tabagismo, hipotireoidismo, alterações anatômicas como hipertrofia de amígdalas e/ou adenoide, malformação craniofacial, doenças neuromusculares, doenças pulmonares, dentre outros.
E por que tratar quem tem apneia do sono? Porque sabe-se que existe um risco maior de desenvolvimento ou agravamento de doenças cardiovasculares, como hipertensão arterial sistêmica, arritmias, acidente vascular encefálico e infarto.
Aparelho para apneia do sono
A seguir, o Dr. Daniel esclarece como CPAP e BiPAP podem ser uteis em casos de apneia do sono.
O que é o CPAP?
Acvida: O que é CPAP e para quem seu uso pode ser benéfico?
Dr. Daniel: O CPAP (Continuos Positive Airway Pressure) é um aparelho que permite ao ar inspirado, enquanto dormimos, entrar sob uma pressão que vença a força de colabamento das paredes da via aérea.
Em outras palavras, a pressão do ar fornecida pelo aparelho impede o fechamento da via aérea enquanto a pessoa que tem apneia do sono está dormindo. O aparelho é conectado por meio de uma mangueira (traqueia), que se liga a uma máscara que fica adaptada ao rosto do paciente.
As máscaras podem ser nasais ou oronasais. O aparelho de CPAP pode fornecer pressões de acordo com a necessidade de cada paciente. E essa pressão é a mesma tanto durante a inspiração quanto durante a expiração.
O CPAP pode ser usado por pessoas em geral que possuem o diagnóstico de síndrome da apneia obstrutiva do sono, seja de grau leve, moderado ou grave.
O que é o BiPAP?
Acvida: O que é BiPAP e para quem seu uso pode ser benéfico?
Dr. Daniel: BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure) é um aparelho semelhante ao CPAP com a seguinte diferença: existe uma pressão determinada durante a inspiração e outra, menor, que ocorre durante a expiração.
Os aparelhos de BiPAP foram desenvolvidos como um tratamento para ventilação não invasiva em pacientes com doenças pulmonares graves. Entretanto, sua utilidade extrapola para os pacientes com SAOS. O mecanismo de conexão à traqueia do dispositivo, e esta ligada à máscara no rosto do paciente, se dá de forma semelhante ao CPAP.
Para casos em que a pressão necessária para corrigir os eventos obstrutivos for maior que o limite do CPAP, indica-se o BiPAP para dar ao paciente um maior conforto durante a fase de expiração. Outra indicação do BiPAP em detrimento do CPAP são em situações específicas como doenças neuromusculares ou obesidade associado a hipoventilação pulmonar.
Qual a diferença do CPAP para o BPAP
Acvida: Quais as principais diferenças do CPAP para o BiPAP?
Dr. Daniel: A principal diferença entre o CPAP e BiPAP está na possibilidade do BiPAP fornecer duas pressões durante o seu uso, pressão inspiratória (IPAP) e pressão expiratória (EPAP), enquanto o CPAP fornece a mesma pressão durante a inspiração e expiração.
Outra diferença está no preço de aquisição do aparelho. O BiPAP é mais caro que o CPAP.
Quando usar CPAP e BIPAP?
Acvida: Quando é contraindicado o uso do CPAP e BiPAP?
Dr. Daniel: O CPAP é contraindicado na presença de algumas doenças de base associado à SAOS, como as doenças neuromusculares, hipoventilação pulmonar associada à obesidade, doenças pulmonares avançadas graves.
Nesses casos dá-se preferência aos aparelhos BiPAP, assim como quando há necessidade de pressões superiores a 15cmH2O.
Acvida: Há alternativas ao uso do CPAP e BiPAP para pessoas com dificuldades de adaptação?
Dr. Daniel: A depender da gravidade da SAOS, existem outros dispositivos que podem ser alternativas ao uso de CPAP e BiPAP.
Para quadros leves e moderados existe opção de uso de um aparelho intraoral, confeccionado pelo odontólogo (dentista), para promover um pequeno avanço da mandíbula e tecidos moles e, assim, aumentar o espaço retroligual.
Em determinadas situações existem ainda opções cirúrgicas, como as cirurgias nasais, faríngeas, esqueléticas, implantes de marcapasso em musculatura faringe, entre outras modalidades que devem ser avaliadas pelo médico assistente.
Acvida: O que familiares e cuidadores dependentes devem observar no uso do CPAP e do BiPAP em seus idosos assistidos?
Dr. Daniel: É importante que familiares e cuidadores façam um acompanhamento adequado dos pacientes com seus médicos assistentes. CPAP e BiPAP são aparelhos que fornecem relatórios com dados importantes sobre seu funcionamento e uso, que permitem avaliar a eficácia do tratamento.
Não basta apenas começar a usar o aparelho e deixar de realizar o seguimento. Uma das grandes falhas terapêuticas dos CPAP e BiPAP é a baixa adesão ao tratamento.
Umidificação, escolha da máscara adequada, limpeza e manutenção dos componentes do aparelho, conscientização sobre a importância do tratamento proposto são itens importantes a se observar para aumentar a adesão dos pacientes acometidos pela apneia do sono.
Quando é indicado o uso do CPAP e BiPAP?
Acvida: Há restrição de uso do CPAP e BiPAP por idosos com demências?
Dr. Daniel: Não há restrição ao uso de CPAP e BiPAP por idosos com demência.
Acvida: Gostaria de dar alguma dica ou orientação para familiares e cuidadores de idosos dependentes?
Dr. Daniel: Passamos um terço de nossas vidas dormindo. É importante que forneçamos um sono de qualidade aos nossos idosos.
Então, caso se observe roncos intensos durante o sono, associado ou não a pausas respiratórias, sonolência excessiva durante o dia, procure um profissional médico porque pode-se estar diante de um quadro de apneia do sono.
Agradecemos ao Dr. Daniel Michels, otorrinolaringologista da Clínica Otorrino Brasília, por gentilmente responder às perguntas sobre CPAP e BiPAP enviadas por nossos leitores. A clínica fica na SGAS 614 Sul Ed. Vitrium sala 223, Brasília-DF, telefone (61) 3245-3444.
