As pessoas não deveriam morrer de doenças evitáveis. Como prevenir a pneumonia em idosos: é possível que cuidadores e familiares evitem a condição?
Como prevenir a pneumonia em idosos
A Dra. Anne Freitas Cardoso (@geriatraemcasadf), geriatra da clínica Neuroprime, compartilha sua experiência e nos conta como prevenir a pneumonia em idosos (com comentários e explicações da equipe Acvida Cuidadores entre parênteses).
Quais são os fatores de risco para pneumonia em idosos e como reduzi-los?
Acvida: A broncoaspiração (aspiração involuntária de alimentos pelas vias respiratórias) pode levar a quadros graves, como uma pneumonia por aspiração. Como reconhecer e evitar tais situações, que podem se iniciar de forma assintomática?
Dra. Anne: A aspiração de secreção para o parênquima pulmonar (interior dos pulmões) resulta em pneumonia bacteriana e geralmente apresenta evolução aguda, com sintomas após horas ou alguns dias depois do evento sentinela.
Medicação
A terapia com supressores da acidez gástrica (omeprazol e afins) é relacionada ao risco aumentado de pneumonia adquirida na comunidade ou hospitalar, provavelmente devido ao favorecimento do crescimento de bactérias gram-negativas. O cuidado intensivo da cavidade oral e a reabilitação para disfagia (por fonoaudiólogo experiente) reduzem sua incidência.
Vários estudos compilados, em revisão sistemática da Biblioteca Cochraine, demonstraram que nos pacientes com disfagia secundária às demências em fase avançada (dificuldades e engolir), a alimentação por sonda nasogástrica, nasoenteral e até mesmo por gastrostomia não previne as aspirações.
Pelo contrário, alguns estudos demonstraram aumento significativo do risco de aspiração em pacientes com alimentação por sonda.
O diagnóstico de pneumonia aspirativa depende da história clínica característica, como macroaspiração testemunhada, presença de fatores de risco e achados compatíveis na imagem do tórax, infiltrados em segmentos pulmonares dependentes de gravidade; segmento superior do lobo inferior ou segmento posterior do lobo superior, se o paciente estiver em posição supina durante o evento de macroaspiração; ou segmentos basais do lobo inferior, caso o paciente esteja com a cabeceira mais elevada ou de pé.
Vale ressaltar que em estágios iniciais da pneumonia aspirativa, a radiografia de tórax pode não apresentar alterações, sendo que estas só serão identificadas pela tomografia de tórax.
Quais são os principais cuidados de saúde para evitar a pneumonia em idosos?
Acvida: Quais condutas devem ser adotadas nas atividades de vida diária (AVDs) com foco em como prevenir a pneumonia em idosos? Poderia citar exemplos?
Idosos
Dra. Anne: cito algumas abaixo.
- Manter sempre a cabeceira da cama elevada, principalmente para os muito idosos, com funcionalidade reduzida, para aqueles com demência em fase grave ou doença neurológica que aumentem o risco de aspiração;
- Realizar a higiene oral adequadamente, inclusive com antissépticos com clorexidina (conforme prescrição dos profissionais de saúde assistentes);
- Aspirar a secreção subglótica rotineiramente (para pacientes intubados ou com disfunções orais);
- Adequar a consistência dos alimentos oferecidos para pacientes com disfagia, por exemplo, adicionando espessantes para líquidos;
- Manter o idoso sentado durante as refeições;
- Manter nutrição adequada, evitando alimentos ultra processados (industrializados) e dando preferências para alimentos naturais e vegetais ricos em nutrientes;
- Realizar exercícios físicos regularmente, quando possível, para reduzir o risco de sarcopenia e fragilidade, fatores de risco para pneumonia e outras infecções;
- Evitar o uso de medicamentos sedativos, anticolinérgicos ou inibidores da acidez gástrica, principalmente sem prescrição médica;
- (Sugestão Acvida Cuidadores) Livrar-se do alcoolismo e do tabagismo;
- (Sugestão Acvida Cuidadores) Realizar as vacinações antigripais e antipneumônicas recomendadas – conheças as recomendações da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) ao final deste artigo;
- (Sugestão Acvida Cuidadores) Atenção para aumentar a imunidade do idoso, em especial no caso de indivíduos com doenças crônicas ou comorbidades;
- (Sugestão Acvida Cuidadores) Tratar corretamente e com muita disciplina outras doenças respiratórias, tais como gripes, resfriados, rinites, sinusites, bronquites e afins;
- (Sugestão Acvida Cuidadores) Não se automedicar nem consumir antibióticos sem prescrição médica, e no caso de haver prescrição, segui-la estritamente;
- (Sugestão Acvida Cuidadores) Oferecer as refeições com calma e no tempo do idoso, e para isso os cuidadores devem ter se alimentado antes da oferta aos assistidos;
Tratamento para pneumonia
Acvida: Se as medidas de como prevenir a pneumonia em idosos falharem, quais as condutas mais utilizadas para o tratamento da doença?
Dra. Anne: As medidas de suporte são imprescindíveis para o tratamento adequado da pneumonia em idosos.
O que é bom para curar pneumonia?
É importante garantir a hidratação, a nutrição e a oxigenação, como também preservar as funções cardiovascular e renal dos pacientes.
Tratamento
Um dos principais objetivos da terapia é a erradicação do organismo infectante, com resultante resolução da doença clínica. Por isso, o uso dos agentes antimicrobianos (antibióticos) constitui o pilar do tratamento. Inúmeros estudos demonstraram que, quanto mais precocemente for iniciada a antibioticoterapia, menor a mortalidade.
Doença
O paciente com PAC (pneumonia adquirida na comunidade) deve ser avaliado quanto à gravidade da doença para ajudar na decisão do local (domicílio, enfermaria ou UTI) e tipo de tratamento. De acordo com a gravidade, oxigenioterapia, para manter os níveis de oxigênio e evitar a baixa saturação, também pode ser necessária.
Prevenção
Acvida: Gostaria de dar alguma dica ou orientação para os cuidadores de idosos dependentes e suas famílias sobre como prevenir a pneumonia em idosos?
Dra. Anne: Mantenham os pacientes ativos, forneçam nutrição de qualidade com consistência adequada em caso de disfagia. Hidratem os idosos, pois desidratação é uma das principais causas de descompensações clínicas nos pacientes de idade avançada.
Tomem cuidado com medicamentos sedativos, evitem automedicação, mantenham acompanhamento regular com médico geriatra de sua confiança.
Perguntas frequentes
Abaixo especialistas respondem perguntas enviadas por nossos leitores como prevenir a pneumonia em idosos.
Quanto tempo demora para curar pneumonia em idosos?
Os sintomas podem melhorar alguns dias após o início do tratamento, mas não quer dizer que a infecção tenha sido curada. A aderência ao tratamento é essencial para seu sucesso, por isso, reforçamos a importância de manter estreito contato com seu médico.
Quais são as vacinas recomendadas para prevenir pneumonia em idosos?
Confira o calendário vacinal preconizado pela SBIm (Sociedade Brasileira de Imunização) no site da Acvida ou em PDF.
Atenção: pneumonia em idosos pode ser fatal
Após as orientações sobre como prevenir a pneumonia em idosos, finalizamos com a entrevista do pneumologista Ricardo Martins à TV Senado, que traz um panorama geral sobre a doença. Vale a pena assistir.
